Краткая характеристика заболеваний требующих использования ингаляторов.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острые катары верхних дыхательных путей, острые респираторные инфекции) широко распространены, характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей. Чаще заболевают дети. Относятся к антропонозам с воздушно-капельным механизмом передачи. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.

ОРЗ могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) различных этиологических агентов. К ним относятся:
  • вирусы гриппа (5 серотипов - А, А1, А2, В и С);
  • парагриппозные вирусы (4 серотипа);
  • аденовирусы (более 30 серотипов);
  • реовирусы (3 типа);
  • риновирусы (более 100 типов);
  • коронавирусы (4 типа);
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • энтеровирусы (вирусы Коксаки - 32 типа, вирусы ЕСНО - 28 типов);
  • вирус простого герпеса;
  • микоплазмы (2 типа);
  • бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки и др.).

Характерны умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, преимущественное поражение верхних отделов респираторного тракта и доброкачественное течение. Локализация наиболее выраженных изменений респираторного тракта зависит от вида возбудителя. Например, риновирусные заболевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные - ринофарингита, парагрипп проявляется преимущественным поражением гортани, грипп - трахеи, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание - бронхов. Некоторые этиологические агенты, кроме поражения респираторного тракта, обусловливают возникновение других симптомов. При аденовирусных заболеваниях могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных болезнях - признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзантемы.

Хронические обструктивные заболевания легких – группа заболеваний (хронический бронхит, в том числе обструктивный, бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) характеризующихся постоянным или преходящим нарушением проходимости бронхиального дерева с развитием и дальнейшим прогрессированием дыхательной недостаточности. Особенностью этих заболеваний является незаметное для многих пациентов начало, медленное прогрессирование и появление «значимых» клинических проявлений уже на этапе грубых морфологических и функциональных изменений органов дыхания.

Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются свистом в груди и/или кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Астма может быть разной степени тяжести и встречается у людей всех возрастов, однако чаще всего она проявляется у детей — половина из них потом «перерастает» свою болезнь. Астма — это, прежде всего, болезнь воспаления бронхов — воздухопроводящих путей наших легких. Однако в зависимости от того, является ли воспаление аллергической реакцией или хроническим заболеванием, выделяют, соответственно, астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.
При неаллергической астме хронически воспаленные дыхательные пути чрезмерно чувствительны. Любое раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам удушья. Наиболее характерными симптомами астмы являются кашель, удушье, чувство сдавленности в грудной клетке, сухие хрипы.
Развитие астмы с преобладанием аллергического компонента связано с такими факторами риска, как наследственность, частое нахождение в пыльных и задымленных помещениях, склонность к возникновению аллергии, курение матери во время и после беременности.
Причиной аллергической бронхиальной астмы у взрослых является домашняя пыль, пыльца растений, пищевые продукты и лекарственные средства, домашние животные — кошки и собаки, а также тараканы, муравьи, производственная пыль, различные грибки, бактерии и паразиты.
Спровоцировать приступ астмы могут резкие запахи, нервно-эмоциональные перегрузки, курение, простуды, загрязнение окружающей среды. Хроническое воспаление, которое наблюдается у больных бронхиальной астмой, делает дыхательные пути чувствительным к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму и т.д. При их воздействии возникают отек и спазм дыхательных путей, в них вырабатывается слизь в большом количестве.
Предприступный период характеризуется симптомами аллергического насморка, вегетативной дистонии, покашливанием. Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы. Характерные симптомы бронхиальной астмы:приступы удушья с чувством острой «нехватки воздуха», свистящее дыхание, иногда слышимое на расстоянии, сухой (непродуктивный) кашель в момент приступа, кашель с отделением мокроты при разрешении приступа, одышка различной интенсивности с преобладанием затрудненного выдоха.

Эмфизема легких - анатомическое изменение легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол (мелкие бронхи) и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Эмфизема представляет собой одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний в пульмонологии. В большинстве случаев она является проявлением, конечным этапом развития других заболеваний бронхо-легочного аппарата и, прежде всего, хронического обструктивного бронхита. В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.
Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей, нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, больше, чем по норме, что обусловливает развитие эмфиземы легких; также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы "замещает" воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.
К "классическим" проявлениям диффузной эмфиземы легких относят: выраженная одышка; цианоз; увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений; расширение или выбухание надключичных областей; коробочный перкуторный звук; ослабленное дыхание; низкое стояние и уменьшение подвижности диафрагмы; повышение прозрачности легочных полей при рентгенологическом исследовании.

Острый бронхит — это острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Основным симптомом является кашель. Предрасполагают к заболеванию курение, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и носа.
Острый бронхит вызывается вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием химических факторов (лаки, краски и т.п.).
Острый бронхит начинается обычно на фоне насморка. Возникают неприятные ощущения за грудиной, сухой, как правило, кашель, чувство разбитости, слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура может быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, появляется одышка. Со временем кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная или гнойная мокрота.
Без лечения или при снижении иммунитета течение острого бронхита может затягиваться и он может перейти в хронический.

Хронический бронхит - это длительное воспаление бронхов. Бронхит можно называть хроническим, если в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее трёх месяцев в году.
Хронический бронхит — одна из наиболее распространенных причин инвалидности в трудоспособном возрасте. Он возникает на фоне долговременного раздражения бронхов (курение, пыль, дым и др.) и вызывается инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Прежде врачи выделяли так называемый «бронхит с астматическим компонентом», когда кашель вызывается аллергической реакцией. Сейчас это состояние считают одной из форм астмы.
Начинается хронический бронхит постепенно. Раздражённая слизистая выделяет всё больше мокроты. Это вызывает кашель, сначала — по утрам. Со временем кашель возникает и ночью, и днем, усиливается в холодную и сырую погоду. С годами кашель становится постоянным.
При бронхите постоянно выделяется повышенное количество слизистой мокроты (прозрачной, без запаха). В периоды обострения мокрота слизисто-гнойная или гнойная — мутная, более густая, возможно — жёлтоватая или зеленоватая, с неприятным запахом.
Во время приступа появляется одышка — трудно выдыхать. Часто возникает выраженная потливость, особенно при физической нагрузке и по ночам. Боль при хроническом бронхите не характерна.
Хронический бронхит может протекать без осложнений, но очень часто при отсутствии грамотного лечения осложняется эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью, пневмонией.

Ларингит (ларингит острый, ложный круп) - частое заболевание у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Возникает как осложнение острого катара дыхательных путей, как предвестник кори или в катаральном периоде коклюша.
Для него характерны внезапное начало, повышение температуры, насморк, лающий мучительный кашель при неизмененном голосе, одышка с затруднением вдоха. Общее состояние напоминает дифтерийный стеноз гортани.

Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки. Заболеванию чаще предшествуют острые респираторные заболевания, грипп и другие инф. заболевания. Иногда возникает под влиянием различных факторов, действующих непосредственно на слизистую оболочку глотки, напр, холодного воздуха при дыхании через рот и разговоре на холоде, слишком горячей или холодной пищи (напитков), дыма, алкоголя, пыли, газов и др. При остром фарингите возникает ощущение сухости, саднения, покалывания в ушах и незначительная боль при проглатывании слюны. Температура обычно нормальная или слегка повышена, общее состояние, как правило, удовлетворительное. Однако, если своевременно не лечить заболевание, оно может затянуться и перейти в хроническую форму. При хроническом фарингите в глотке скапливается большое количество вязкой слизи, что вызывает необходимость постоянного откашливания и отхаркивания, особенно по утрам. Откашливание иногда сопровождается тошнотой и даже рвотой. Развитию хронического фарингита могут способствовать хрон. насморк, хрон. тонзиллит, гнойное воспаление придаточных пазух носа, кариес зубов, нарушения обмена веществ, болезни легких, сердца, печени, почек и др.

Синуситы - это группа заболеваний, характеризующаяся воспалением придаточных пазух носа. Различают гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, фронтит — воспаление лобной пазухи, этмоидит — воспаление решетчатого лабиринта и сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон — так называемый пансинусит.
Гайморит часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.
Фронтит и этмоидит имеют те же причины, что и при воспалении гайморовой пазухи. Фронтит протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа.
Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Сфеноидит встречается редко и обычно связан с заболеванием задних клеток решетчатого лабиринта.
При отсутствии лечения острые процессы могут перейти в хронические, могут развиться абсцессы, менингит.

Пневмонии - группа заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Вызывают этот процесс микробы (пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка), вирусы гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусы и грибки. Каждый микроорганизм влияет на заболевание по-своему и требует соответствующего подбора антибиотиков (к примеру, пневмония, вызванная стафилококком, протекает особенно тяжело).
Чаще всего пневмонией нельзя заразиться, ее развитие связано исключительно с состоянием защитных сил организма. Однако, согласно последним исследованиям, вирусы гриппа привлекают бактерии пневмонии. Поэтому опасность получить воспаление легких после гриппа всегда выше.
На один выявленный случай заболевания приходится несколько скрытых, чреватых осложнениями. Наиболее ярко выраженными признаками воспаления легких являются:
  • внезапное повышение температуры с ознобом,

  • «вторая волна» повышения температуры при гриппе или ОРВИ,
  • длительный сухой или влажный кашель на фоне простудного заболевания,
  • кашель с гнойной мокротой или с прожилками крови,
  • боль в грудной клетке при глубоком дыхании или кашле,
  • одышка в спокойном состоянии, учащенное сердцебиение,
  • слабость, потливость, головная и мышечные боли.

Муковисцидоз - тяжелое наследственное заболевание, в основе которого лежит поражение экзокринных желез и повышенная вязкость секретов, что приводит к поражению легких, поджелудочной железы и кишечника, реже — печени и почек. Патогномоничным является значительное повышение концентрации хлора и натрия в поте больных. Предполагают, что заболевание связано с нарушением синтеза гпикопротеидов.
Существует несколько клинических форм муковисцидоза: легочная, кишечная, смешанная (легочно-кишечная) и мекониальный илеус у новорожденных Кроме того, известны абортивные и стертые формы болезни. У большинства больных в первом полугодии жизни появляются изменения со стороны органов дыхания. Характерен навязчивый коклюшеподобный кашель, рано появляются воспалительные и обструктивные изменения в легких. У новорожденных и грудных детей развивается пневмония, отличающаяся тяжелым течением и склонностью к абсцессам. У детей наблюдаются затяжные бронхиты с выраженным бронхоспазмом. Типичным является развитие пневмосклероза с бронхоэктазами (хроническая пневмония). В легких постоянно прослушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, у всех больных обнаруживается эмфизема. При бактериологическом исследовании мокроты обнаруживаются патогенный стафилококк, ассоциации стафилококка с гемолитическим стрептококком и синегнойной палочкой.
Течение заболевания определяется выраженностью легочных изменений. Хроническая дыхательная недостаточность, эмфизема, пневмосклероз служат причиной развития деформаций грудной клетки, изменения концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», формирования «легочного сердца».

Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь) - цилиндрические или мешковидные расширения бронхов. В 50% случаев заболевание двустороннее, локализуется чаще всего в нижних долях, сопровождается воспалением стенки бронха. Различают первичные бронхоэктазы, обусловленные врождёнными пороками бронхов, в основном - недоразвитием их стенки, и вторичные (приобретённые) бронхоэктазы, возникающие после перенесённых тяжёлых пневмоний или как осложнение туберкулёза.
Для бронхоэктатической болезни характерен постоянный кашель с гнойной мокротой. Мокрота отходит легко, преимущественно утром. У взрослых единственным симптомом заболевания может быть кровохарканье. В лёгких определяется жёсткое дыхание и хрипы. Часто выявляются признаки хронической гипоксии - изменение пальцев, которые приобретают вид барабанных палочек, деформация ногтей в виде часовых стёкол.
Течение болезни характеризуется рецидивами воспаления в бронхах и лёгких. Каждое обострение сопровождается усилением кашля, увеличением количества мокроты, повышением температуры тела.

Бронхиолит - острое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, проявляющееся в их обструкции. Связь между острым бронхиолитом у детей и последующим развитием бронхиальной астмы остается неясной. Неизвестно, ведет ли бронхиолит в последующем к развитию астмы или какие-либо атопические расстройства являются предрасполагающим фактором для этого заболевания. Тем не менее, персонал отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) должен быть готов лечить и бронхиолит, и астму.
Многие заболевания имеют бронхиолитоподобные клинические проявления, подавляющее большинство из них вирусной этиологии. Респираторно-синцитиальный вирус (РС) считают наиболее частой причиной бронхиолитов. Установлено, что от 40 до 75 % детей поступает в госпиталь с диагнозом бронхиолит, обусловленным этим вирусом. Другими возбудителями могут быть риновирусы, вирус парагриппа (тип 3), аденовирусы (тип 3, 7 и 21), вирус гриппа и, изредка, вирус эпидемического паротита. Хотя у детей старшего возраста Mycoplasma pneumoniae обычно вызывает заболевание нижних дыхательных путей, но в грудном возрасте она редко является причиной бронхиолита.

Бронхолегочная дисплазия (бронхопульмональная дисплазия, БЛД) - хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей в процессе терапии респираторных расстройств с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с высокими концентрациями кислорода, проявляющееся дыхательной недостаточностью, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями.
Первоначально БЛД рассматривалась как результат повреждающего действия кислорода и ИВЛ на легкие новорожденного, что нашло отражение в классической формуле A. Philip (1975): "кислород+давление+время". В настоящее время БЛД рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Факторами, способствующими развитию БЛД, являются следующие: незрелость легкого недоношенного ребенка, токсическое действие кислорода, баротравма легких, респираторные расстройства, инфекция, отек легких, легочная гипертензия, наследственная предрасположенность, гиповитаминозы А и Е

Респираторный дистресс-синдром взрослых – дыхательная недостаточность, возникающая вследствие острого повреждения легких, характеризующаяся интерстициальным и альвеолярным отеком легких, гипоксемией. Первым, запускающим фактором патогенеза РДСВ, является повреждение альвелярно-капиллярной мембраны части или всех ацинусов легких. Это может быть прямое и опосредованное повреждение.
Основными причинами прямого повреждения являются аспирация желудочного содержимого, например, при синдроме Мендельсона; аспирация воды при утоплении; ингаляция токсических газов, передозировка наркотических веществ. Непрямое, опосредованное повреждающее действие оказывают активированные и агрегированные элементы крови при сепсисе, воспалительных вирусных и бактериальных пневмониях, системных аутоиммунных заболеваниях, травмах, ожогах, тяжелом панкреатите, жировой эмболии. В результате повреждения резко повышается проницаемость легочных капилляров и альвеолярной мембраны для жидкости и белка, вследствие чего развивается отек интерстиция легких, а затем и альвеолярный отек. Снижается продукция сурфактанта, что приводит к снижению растяжимости легких. Отек легких приводит к значительному снижению диффузионной способности легких для газов, развивается гипоксемия, на более поздних этапах гиперкапния. Развивается острая дыхательная недостаточность. Имеется определенная, не всегда четко выраженная стадийность клинических проявлений острой дыхательной недостаточности при РДСВ.

Грибковые заболевания легких - болезни органов дыхания, вызываемые патогенными грибами. Причиной могут быть широко распространенные плесневые, лучистые и дрожжеподобные грибы. Нередко встречаются смешанные пневмомикозы, обусловленные различными грибами (например, плесневыми и дрожжеподобными), и сочетанные пневмомикозы, возникающие при инфицировании грибами и другими микроорганизмами (бактериями, вирусами). При массивном однократном инфицировании патогенными грибами заболевание развивается остро в форме трахеита, бронхита или пневмонии. У ослабленных больных или при повторном вдыхании небольших доз грибов болезнь принимает хроническое течение, характеризующееся чередованием фаз обострения и ремиссии. При этом в легочной ткани избыточно развивается соединительная ткань, возможно появление одышки, нередко в мокроте выявляются прожилки крови, возможно профузное легочное кровотечение.

Респираторные осложнения при ВИЧ чаще всего представляют собой пневмоцистную пневмонию и туберкулез.
Пневмоцистная пневмония (ПП) - воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Возникает в 43% случаев всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст подвергнувшихся заболеванию ВИЧ-инфицированных детей - 5 месяцев. ВИЧ-инфицированные взрослые - в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской.
Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Носителями могут являться люди, овцы, собаки, грызуны. Факторами риска являются СПИД, недоношенность или ослабленность детей грудного возраста. Типично латентное течение. Проявления: одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях - в покое), интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб, кашель - непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.

Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях полиморфной клинической картиной. Характерно поражение лёгких, лимфатической системы, костей, суставов, мочеполовых органов, кожи, глаз, нервной системы. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и заканчивается фатально.
В отличие от других микробов, микобактерия туберкулёза (палочка Коха) чрезвычайно живуча, устойчива к воздействию температуры, спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.
Туберкулёз передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём (возможны, но редки алиментарный, перкутанный и вертикальный пути заражаения). Каждый больной с активным бациллярным туберкулёзом способен заразить в среднем 10-15 человек. Хотя туберкулёз не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25-50% тесно и длительно контактирующих с бактериовыделителями инфицируются. Заразиться туберкулёзом – не значит заболеть. Только 5-15% инфицированных заболевает, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет. Особенно заразны пациенты с туберкулёзом гортани, бронхов и деструктивными формами легочного тебуркулёза.

Паллиативная терапия – терапия, направленная на улучшение качества жизни неизлечимых больных.

Бронхообструктивный синдром - собирательный термин, включает симптомокомплекс ряда клинических проявлений нарушений бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.